超聲工作站報告單書寫要求

　　超聲工作站報告是將超聲探測到的全部信息，用數據、文字、繪圖、照片或錄象等方式記錄下來，結合病史體征和他檢查進行綜合分析，提出診斷意見，供臨床參考，是告訴受檢者的憑據。超聲工作站報告單書寫要求如下：

　　1一般項目包括姓名、年齡、性別、婚否、門診號、住院號、超聲號和圖象記錄方式等。

　　2、臟器徑線和病灶大小的測量值。

　　3、圖象分析將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。

　　4、圖象記錄采用各種圖象記錄方式，將典型圖象記錄下來，加以說明，使臨床醫師一目了然。

　　5、超聲提示（超聲診斷）根據前面四項的內容，結合臨床提出確切的診斷意見，如同一患者有向種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。

　?、懦暀z查正常結論：某臟器超聲檢查未見明顯異常。

　?、瞥暀z查異常影像結論應包括：

　?、倜鞔_的超聲結論：

　　當某一病變具有鮮明的聲像特征和高度的特異性時，可下充分肯定的或否定的診斷，如膽囊結石等。

　?、诓糠置鞔_的結論：

　　如肝臟聲像圖顯示一囊性病變，雖難以做出肯定性診斷，但是可明確做出解剖定位診斷和物理性質診斷。

　?、鄄幻鞔_的超聲結論：

　　若聲像圖發現某一區域有異常，難以作出肯定性診斷、或病灶來源時，可以對所見聲像圖進行客觀描述，結合有關資料作出恰當的提示性推斷，供臨床參考。

　　6、提出建議通過超聲掃查，如有下列情況者應提出建議：

　?、儆捎诜N種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查；

　?、跁簳r不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

　?、坌柽M一步明確診斷者，如發現腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查；

　?、芷渌恍┰?。

　　7、簽名和日期，檢查者親筆簽名，請上級醫師會診者應有相應的簽名，做到雙簽名。若報告單用計算機打印方式生成，若由打字員錄入報告者，醫生應在報告單打印前做好審核，必要時錄入者簽名。報告單時間應到分。

　　8、遇到特別急重癥患者檢查后需及時搶救時可以口頭形式報告臨床

　　醫師，以正式書面報告為準。

　　9、在任何情況下不得出具虛假報告。

　　一張理想的超聲報告單，應按以上六個方面逐項書寫，做到字跡清楚、語言精練、測量準確、超聲術語運用確切、論述內容層次清楚、超聲診斷和建議恰當。